□记者 张淑会 高 珊

医疗资源尤其优质资源分布不均，百姓就医秩序失衡，“看病难、看病贵”成为医改亟待破解的难题之一。2013年，作为邯郸市仅有的几所大型三级甲等综合医院之一，河北工程大学附属医院（以下简称“工大附院”）在邯郸探索组建了“1+X”医联体，以医联体之“通”，破解看病难之“痛”。

截至目前，工大附院医联体成员单位达到117家，初步形成了优势互补、协调发展的良好局面。在医联体内，城市大医院如何下沉优质医疗资源？基层医疗卫生机构又该如何借力城市大医院提升自己的医疗服务能力？就这些问题，记者日前进行了采访。

松散“连体”：以技术支持、人才培养、业务合作等为重点，各成员单位围绕各自不同需求开展合作

8月4日14时30分，工大附院三楼会议室内，一场有关胸痛诊断救治方面的经验交流沟通会如期举行。

这次会议由工大附院胸痛中心组织，参会人员来自工大附院医联体多家县级医院的心内、心外、放射等相关科室。

“作为最危重最常见的心血管疾病之一，胸痛发病急、进展快、病情重。”工大附院胸痛中心一位负责人介绍，近年来，胸痛患者不断增多，但很多医院尤其基层医院的诊治能力有限。为此，他们根据医联体成员单位的需求，就胸痛鉴别性诊断、支架放置流程及规范等内容，给大家进行了免费培训。

“开展业务交流、学术讨论是医联体成员单位开展合作的方式之一。”工大附院院长刘志军表示，医联体每个月都会根据实际需求，选择不同主题，组织成员单位举办几场活动，极大地促进了医生技术水平的提升。

为充分利用城市大医院现有优质资源，解决好群众看病难问题，2013年，工大附院在邯郸市卫生计生委支持下，与邯郸100多家医疗机构签署协议，创新组建了“1+X”医联体。

据介绍，该医联体是以工大附院为主体单位，联合邯郸区域内县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，按照自主自愿的原则，共同协作、共同发展的合作组织。

“各成员单位都是以独立法人的身份加入医联体的。”刘志军介绍，在自愿互利的基础上，各成员单位以技术支持、人才培养、业务合作等为重点，围绕各自不同需求展开合作，对医联体内各种优质资源进行综合有效利用。

人才培训培养，是医联体的主要职责之一。“自加入医联体后，我们来工大附院进修学习，非常容易，而且都是免费的。”在工大附院B超室，记者见到了正在这里进修的磁县肿瘤医院医生王芳，她经常参加医联体组织的学术会议，听专家授课。

医联体成员单位医务人员还以不同专业组建了各自的微信群，以便随时学习交流。

“我院急诊科刚收治了一名男性患者，该患者持续胸痛、大汗达2小时。经过检查，我们初步诊断患者为心梗，并给予了对应治疗，但对其病情的判断和治疗，仍拿捏不准。是否需要转院。请求群内专家帮助。”

8月7日下午，在工大附院医联体的“你好，同行！”微信群里，临漳县人民医院急诊科医生发布的这条信息，立即引起工大附院心内一科主任医师刘红的注意。

用什么药、该如何处理……刘红根据患者病情给出了指导性治疗意见。据介绍，截至目前，类似的微信群已建了近10个，涵盖外科、妇科等不同领域。

据了解，医联体组建以来，工大附院共接收成员单位进修培训医生1022人次、护士361人次，开展远程学习培训活动89次、开展远程病例指导57次，大大提升了成员单位的医疗水平和服务能力。

紧密“连心”：主体单位在人员、资金、设备等方面，对成员单位进行多方位重点合作

在鸡泽县，依公路而建的小寨镇中心卫生院地理位置极其优越，群众看病非常方便。8月3日10时许，记者来到该卫生院，看到不时有村民赶来。

“两年多前，这里几乎看不到病人。”该卫生院负责人王顺杰说，当时，卫生院没几件像样的设备，不少医生辞职，新盖的门诊楼因结不了工程款，一直被闲置，院内杂草丛生。

要让卫生院“起死回生”，“连体”是不够的，必须“连心”。对此，经过与工大附院多次对接，双方决定开展紧密合作，即建立紧密型医联体。

“开展紧密合作后，工大附院在人员、资金、设备等方面，对该卫生院进行了全方位扶持。”工大附院宣传拓展部主任王延洋介绍，与原来较为松散的合作相比，紧密型医联体成员之间形成了责任共同体和利益共同体。

针对基础建设资金缺乏现状，工大附院投入150万元，用于卫生院的硬件改造。王顺杰说，双方还建立了发展资金筹措机制和财务风险防范机制。

硬件支持为改善软件提供了保障。根据卫生院服务区域情况，工大附院选派一名业务骨干兼任卫生院业务副院长，对其进行长期管理。“在卫生院，常驻这里的普外一科主任张方林最忙。”王顺杰说，他出门诊、开展手术、分析病情、讨论病例，最重要的是协助卫生院制定了发展规划，建立健全了科室规章制度和操作规范等。

在此基础上，工大附院还安排各学科专家长期轮流坐诊，与卫生院建立了业务指导长效机制，并免费对卫生院医务人员进行培训。

“刚开始，很多患者都是来找大医院专家的。可随着卫生院医生医疗水平的提升，这一现状逐渐改变。”王顺杰说，双方合作前，卫生院全年门诊量仅4500人次。而今年1至6月，卫生院门诊量就达2万余人次，住院患者也大幅增加。“以前，我们是全县最差，去年被评为河北省人民群众最满意乡镇卫生院之一。”

“对于一些基础差、底子薄的基层医疗机构，松散合作并不能从根子上解决实质问题。”在医联体运行过程中，刘志军发现，要想改变这种现状，就必须建立紧密“连心”的合作，才有助于其服务能力的提升。

除与小寨镇中心卫生院建立紧密合作外，工大附院目前还与涉县人民医院、广平县人民医院、曲周县中医院等多家医疗卫生机构开展了深度合作。

无论是松散“连体”，还是紧密“连心”，医联体成员单位之间通过多种合作，不仅提高了诊治水平和服务能力，还建立了双向转诊的通道。今年以来，医联体内上转患者6482人次，下转患者1153人次，基本实现了基层首诊、双向转诊和资源共享，很大程度上缓解了群众看病难。

据介绍，今后，工大附院将借助远程网络信息平台，进一步强化医联体内信息管理系统建设和电子病历系统建设，着力打造医联体分级诊疗信息平台，以此建立定位明确、功能互补的分级诊疗服务模式，努力保障群众看病“小病不出乡，大病不出县”。