9月5日，从省卫生计生委办公室《关于2016年度全省三级综合医院住院病历质量评价的通报》文件获悉，冀中能源邢矿集团总医院以平均分80.5分的综合得分取得2016年度河北省三级综合医院病历质量评审结果第四名、邢台市第一名的优异成绩，标志着该院病历质量乃至医疗质量又迈上一个新台阶。

近年来，冀中能源邢矿集团总医院以实施创新驱动战略为引领，通过查找制约病历质量乃至医疗质量提高的“杠杆点”，创新探索实践电子病历质量管理工作，逐步形成了具有自身特色并且管用有效的多维度电子病历质量管理体系，包含基础质量管理、电子病历质量控制、病历质量闭环管理、与外院开展院际病历互审、卫生行政部门评审等多个环节，形成PDCA循环管理模式。

在电子病历管理中，该院引进先进的信息管理病历系统，实施病历书写结构化，医护人员采用结构化点选与自由文本录入方式，使得病历书写更加方便。该病历系统还为临床医生提供患者近期的生命体征信息、检验报告、检查报告、医嘱信息、病程记录及护理记录等，这些信息在一个界面显现，更方便医生全面了解患者目前的病情变化。该院质控办结合医院发展特色及临床医生的需求，开发了住院患者诊断证明、临床用血申请单、取血单、有创操作治疗记录单、参保职工住院登记表、多学科会诊记录、急会诊记录、多学科会诊后疗效评价、各种同意书等大量规范化模板，不仅规范了医疗行为，为临床医生节省了大量时间，方便了患者就医。与此同时，总医院建立可控管理型多级质控体系，实施系统自动质控与质量监管人员手动检查相结合的方式，质控员从检查发现缺陷到发送整改通知，临床医师在规定时间内完成整改，系统都会提供全程的质控追踪检查。此外，该院质控办不定期组织质控员对全院运行病历进行现场抽查互审、开展多样化病历书写培训、实施终末质控管理、制定奖惩机制并严格考核兑现等系列举措，为病历质量的持续提高提供了有力保障。

据了解，此次病历评审旨在深入推进“改善医疗服务行动计划”，加强病历质量管理。省卫生计生委从全省45家三级综合医院，随机抽取了2016年度住院患者妇科内镜手术、儿科肺炎、外周血管介入、神经血管介入、骨科专业、肺癌手术、肺癌化疗等7个专业521份住院病历，并组织专家按照《住院病案首页数据填写质量规范》《病历书写规范》等相关要求，对病案首页书写、疾病分类编码、病历内涵质量和外在质量四个方面进行质量评价形成的最终成绩，本次成绩较上次成绩有了大幅度提高，更重要的是绝对成绩进入全省三级综合医院前列，为医院今后更好地服务广大患者提供了强有力质量保障。（郝贝贝）