唐山市人民医院磁共振室主任钟洪波通过医院云平台为基层患者诊断病情。 通讯员郝秀凤 记者张淑会摄

□记者 张淑会

中医讲“通则不痛”。作为深化医改的一项重要举措，医联体建设就是要促进优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”。

近年来，唐山市人民医院牵头组建了涵盖该市所有县（市、区）的50多家医疗机构的医疗联合体。同时，充分利用互联网+，在医联体内探索建立了多个互联互通的云平台，用“技术跑”代替“患者跑”，使基层地区的患者在家门口就可享受到大医院的优势资源。

搭建云平台，让大专家“常驻”基层

11月8日上午8时许，正在办公室电脑前阅片的唐山市人民医院磁共振室主任钟洪波，听到电脑发出“嘀”的信息提示音：唐海县中医院有患者正在当地医院做腰部磁共振，需要他们的帮助指导。

唐海县中医院是唐山市人民医院医联体成员单位之一。钟洪波立即打开医联体影像云平台，与唐海县中医院进行影像资料共享。很快，患者的磁共振图像就被实时传了过来。

“这位患者60岁，一直腰腿疼被家人送进当地医院。”通过影像云平台，钟洪波不仅可以查看患者相关病历信息，还将通过云平台上传其磁共振的诊断结果。

“两小时后，患者就可以在当地医院拿到检查报告了，根本不需跑到市里来。”唐山市人民医院院长胡万宁说，有了云平台，就相当于我们的专家“常驻”基层医院。

影像云平台，是唐山市人民医院医联体打造的“互联网+医疗”远程诊断服务云平台之一。作为深化医改的一项制度创新，近两年来，全省各地医联体建设蓬勃发展。“我们的医联体有50多家医疗机构，既有县级公立医院、民营医院和厂企医疗机构，也有社区卫生服务中心和乡镇卫生院。”胡万宁介绍，他们长期安排专家到基层成员单位坐诊、会诊，开展手术指导，免费培训基层医务人员，开展检查结果互认等。

然而，由于地域的原因，专家不可能“常驻”基层。因此，如何更好地利用“互联网+”等技术，成为各个医联体发展必须面临的问题。

“‘互联网+医疗’可以让‘技术跑’起来，从而减少‘医生跑’‘患者跑’的烦恼。”胡万宁表示。唐山市人民医院建起了与医联体内各医院的联系专线，并搭建了互联互通的云平台系统，包括远程诊断服务云平台（影像云、病理云、心电云）、远程会诊云平台、分级诊疗和双向转诊云平台等。

在此基础上，他们还针对危急重症患者和肿瘤患者，建立了多学科联合会诊平台，建立了全天候学科对学科的PC端实时会诊平台和手机移动端实时会诊平台。基层医生和患者有什么需求，可随时与专家联系。

同时，对医联体内经济和技术实力相对薄弱的基层医院，唐山市人民医院实行影像科、心电图室整体托管模式，派专人负责其相关业务，基层医院技术人员只负责技术操作，检查报告均由市人民医院影像中心和心电中心专家出具。

“医疗是主体，互联网是工具。”胡万宁介绍，他们借助互联网提升了服务效率，并结合医疗的需求，对医院资源配置进行优化。“通过远程医疗方式，可以把优质的医疗资源辐射到更广的基层地区，合理分流患者。”

落实分级诊疗，解决小病大治盲目投医

“小病去大医院成本高，大病在小医院又怕治不好。”胡万宁说，建医联体的目的，就是要做好区域内的分级诊疗，消除大家的这些现实顾虑。

近日，49岁的郭先生因脑出血被家人送到唐山市开平区医院神经内科住院治疗。患者的病情得到控制，但其家人仍不放心，希望转往上级医院。

那根据病情，患者到底要不要转诊呢？郭先生的主治医生很快通过该院所在的医联体平台联系到唐山市人民医院神经内科主任王彦。

经过远程会诊，王彦详细了解了该患者的病情和治疗情况，并及时给予治疗指导和用药建议。“患者病情稳定，不需转诊，就在当地按规程治疗即可。”王彦说。

有城市大医院专家的远程坐镇指导，患者家人最终选择留在当地医院。

像这样的情况，在唐山市人民医院医联体内越来越多。然而，分级诊疗到底该如何分？哪些疾病，需要转往上级医院，什么样的病情，又该留在当地医院？

“2016年以来，虽然国家、省和唐山市都出台了一系列推行分级诊疗工作的文件和要求，但效果并不是特别好。”胡万宁说，只有做好医联体内四级平台（三级医院—二级医院—乡镇卫生院—村卫生室）疾病的分级、分类，才能真正推动分级诊疗的实行。

对此，唐山市人民医院依据《河北省常见疾病分级诊疗参考指南》，结合医联体内部各级平台的实际情况，确定了常见疾病的分级诊疗参照标准，并对170多种常见疾病进行了横向分类、纵向分级。同时，对这些疾病逐一进行编码，建立起了医联体内部三级医院—二级医院—乡镇卫生院—村卫生室的金字塔式资源分配模式。

“这就是说，医联体内每个成员单位都会根据其实际救治能力，承担不同疾病的治疗。”胡万宁说，基层能看的就留在基层，基层不能看的就上转至更高一级的医疗机构，这样可使现有医疗卫生资源得到充分利用。

为推动分级诊疗的实现，除建立互联互通的云平台外，唐山市人民医院还通过互联网，建立了远程医疗服务网络，如交流培训平台、管理培训平台、乡医培训基地等，利用信息化手段促进各成员单位间的业务交流，以真正提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。根据医联体发展目标，医联体成立了转诊接待中心，制定了双向转诊标准、流程图，配备了专用救护车，长期负责分级诊疗病人的转运，并为危重症患者建立了转诊绿色通道。

随着分级诊疗的推行，医联体内越来越多的患者首诊选择基层医院，疑难危重症患者也很乐意双向转诊。据唐山市人民医院统计，自医联体建立以来，该院接诊的患者中，常见病、多发病的门诊患者比例明显下降，而收治的疑难危重症患者则逐年增加，今年同比增加了10%左右。