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易县大力推进紧密型县域医共体高质量建设

“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”

日前,在紫荆关中心卫生院,易县医院医生王波(左一)为患者进行阑尾切除手术。

5月6日,易县医院眼科医生张绍英(左)在塘湖中心卫生院为患者进行眼底检查。本组图片由易县卫健局提供

河北日报记者 寇国莹 通讯员 李霄

日前,易县2024首期康复医学专业技术培训班在该县县医院康复科结业。经过3个月紧张而充实的理论培训及临床实践,来自各个乡镇卫生院的10名学员圆满完成各项培训任务,掌握了康复技能,全部通过考评,基层医院专业康复服务能力得到加强。

易县是山区大县。长期以来,基层医疗服务能力不足,县乡村医疗机构“各自为战”,上下联通不够,导致百姓域外就诊率居高不下。为有效提升基层医疗卫生服务能力,更好满足群众就医需求,近年来,易县组建医疗卫生集团,强化规范管理,错位协同发展,大力推进县强乡活村稳、上下一体、紧密联动的县域医共体建设,持续为群众提供优质医疗卫生服务。易县连续两年被命名为省级紧密型县域医共体建设示范县,并在2023年度紧密型县域医共体建设省级验收中位列A档第一。

创新机制

实现医疗卫生服务功能整合

何为紧密型县域医共体?

据介绍,紧密型县域医共体就是把县域不同层级医疗卫生机构进行纵向整合,完善分工协作,优化医疗资源调配,畅通上下转诊通道,形成责任、管理、服务、利益共同体,为居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、保健的全过程、全周期卫生健康管理服务。

“让医共体成员单位形成‘一条心’,是医共体健康运行的关键。”易县医疗卫生集团党委书记、卫生健康局局长王志强介绍,该县以政府为主导,不断完善顶层设计,构建全新管理机制,强力推动紧密型县域医共体实质化运作。

为推进紧密型县域医共体建设,2022年初,易县成立由县委书记、县长任“双主任”,由县委办公室、县政府办公室、县卫生健康局、县医疗保障局等20个部门为成员的医共体管理委员会,定期研究解决医共体建设过程中存在的问题。县卫生健康局局长兼任县医疗卫生集团党委书记,落实医管会领导下的集团运行模式、集团党委领导下的院长负责制,坚持一体化领导、集团化运营。

人财物统一管理。集团按照人员、绩效动,人事关系、编制、基本工资不动的“两动三不动”原则,实现人才柔性流动。集团各成员单位财务统一管理、分户核算,实现会计核算、成本管理、预算管理、价格管理、资产管理和会计监督“六统一”。各单位服务性收入按照医务人员绩效奖励、医疗机构内部条件改善、医疗机构发展各三分之一的比例分配使用。

资金统一打包。易县出台《医保基金分配方案》《基本公共卫生服务资金分配方案》等文件,做到打包有依据、分配有标准。医保基金、基本公共卫生服务资金、家庭医生签约服务补助经费和基本药物补助经费打包支付,由集团统一考核分配。

绩效统一管理。易县医疗卫生集团建立绩效考核机制,强化“分类定项、量化计分、绩效挂钩”3步绩效量化激励机制,制定“激励学习、鼓励留下”政策措施,给予绩效、评职奖励,鼓励医务人员扎根在基层,落实全员动态绩效管理。

截至目前,易县医疗卫生集团逐步走向成熟,实现门诊量、住院量、医疗收入、绩效收入、群众满意度提升以及住院门诊次均费用、药占比下降的“五升两降”。2023年,集团总门诊量299万余人次,与该集团成立前相比增长92%,其中基层乡镇卫生院门诊量55万余人次,增长56%,住院1.2万余人次,增长193%。

三级转诊

引导优质医疗资源向基层下沉

近日,易县紫荆关镇村民小路因心悸、胸闷症状到紫荆关中心卫生院就诊,急查心电图并传送至县医共体远程心电会诊中心后,诊断为急性心肌梗死,紫荆关中心卫生院在立即给予双抗治疗的同时,通过易县医疗卫生集团患者服务中心和120急救中心开通绿色通道,上转至易县医院急救中心及时抢救。目前,小路已顺利从该医院康复出院。这是通过易县紧密型医共体上下联动、心电远程会诊、双向三级转诊、院前院内协同救治等机制,成功救治急性心梗患者的众多案例之一。

易县聚焦群众就医突出问题,建立“小病到村卫生室,慢性病、常见病到乡镇卫生院,大病到县级医院,康复回乡镇卫生院”双向三级转诊就医模式,让群众在享受到高质量、高效率医疗服务的同时,还减少了等待时间和奔波之苦。今年第一季度,县级医疗机构下转住院患者368人次,基层医疗卫生机构上转患者6325人次。

王志强介绍,该县转诊就医模式的建立离不开“一主两翼四区”县域医疗服务体系的建成,即以县医院龙头带动、中医院和妇幼保健院“两翼”专业支撑、四家省级社区医院“四区”辐射,以县带区、以区带乡、以乡带村的医共体服务格局。

该县全面提升县医院服务能力,建立胸痛、卒中等急诊急救五大中心和肿瘤防治、微创介入等临床服务五大中心。与北京、天津、石家庄、保定等三甲医院共建专家工作站,使县医院医疗服务能力明显提升。县中医院实施“易水学派技法走基层”三年行动和“一院一堂一阁”中医能力提升行动,全面提升基层中医服务能力。县妇幼保健院开展“流动医院乡村行”活动,以上带下建立覆盖所有乡镇卫生院的孕产妇、儿童健康指导中心,创新孕产妇保健、儿童保健、妇女保健服务模式并延伸至基层。27家乡镇卫生院全部建立健康筛查、慢病管理等“八大医疗服务中心”,配备彩超等医疗设备,做到“基层筛查、县级会诊”。

此外,该县还突出“院院合作、科科合作、人人合作”,通过人才、技术、设备、信息等共建带动基层发展,充分发挥塘湖、紫荆关、良岗、易州镇4家省级社区医院辐射带动作用,实现乡镇卫生院特色专科协同互补发展,推进基本公卫和基本医疗能力“双提升”,2023年基层门急诊占比76.08%。

医防融合

建立全链条慢病管理服务体系

易县的紧密型医共体建设,不仅实现首诊在基层,还做到慢病管理在基层,形成慢病“干预在村、调理在乡、治疗在县”的医疗服务格局。

近日,在易县流井乡流井村大集,县医疗卫生集团流井乡卫生院邀请县医院、县中医院、县妇幼保健院各科室专家为群众进行义诊活动,把县级优质医疗资源送到群众身边。

王志强介绍,易县依托该县医疗卫生集团,强化县、乡、村三级医疗卫生机构作用,建立“防、筛、调、管、治、复”全链条慢病管理服务体系,推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

健康宣教早引导。易县组建县、乡、村三级“健康宣教服务团队”,采取“名医+宣教”“公卫+宣教”“巡诊+宣教”“媒体+宣教”4种模式,全方位普及健康知识,同步推出临床医师宣教行动。接诊医师在临床诊疗过程中,面对面开展健康宣教。

健康筛查早发现。全县基层医疗卫生机构有计划地对辖区居民进行全面健康筛查,目前已筛查20.2万人次;制定《全县高血压、糖尿病高危筛查实施方案》,对具有高危因素的人群进行重点筛查,对筛查出的高危人群精准干预、有效管控;对慢病人群进行重点筛查,通过早干预阻断严重并发症发生发展,目前已重点筛查8.8万人次。

慢病管理早干预。在易县中医院建立慢性病管理中心,在县医院、县妇幼保健院设分中心,在27家乡镇卫生院设工作站,构建“1+3X”综合配套慢病防控模式,即1个慢病管理中心、三级诊疗(一级诊疗在村、二级诊疗在乡镇、三级诊疗在县)、三色警示(绿、橙、红分别代表慢病早、中、后三期),三类管理(早期干预在村、中期调理在乡镇、后期治疗在县)。截至目前,该县有34628名高血压、糖尿病患者被纳入慢病系统进行管理,慢病规范管理率达97%。