3月6日，邯郸市丛台区丛东社区卫生服务中心医生来到中煤社区家属院居民家中开展家庭医生签约服务。从3月6日起，邯郸市卫生计生委联合市残联启动了以残疾人为重点的家庭医生签约服务工作，4月中旬将实现全市残疾人签约服务覆盖率达到80%以上。通讯员 李湛祺摄

□记者 张淑会

网友“阳光普照”在河北新闻网留言：2017年，我父母与所在社区的医生签订了一份家庭医生服务协议，当时他们挺高兴。可是在找签约医生看过几次病后，我父母觉得他们的业务水平不高，无法满足自己的需要，以后就不愿再找他们了。家庭医生后续服务能力不强，导致签而不约的问题如何解决？希望我省参加全国两会的代表委员们给支支招。

政府工作报告中明确提出，今年将加快全科医生队伍建设，推进分级诊疗。

开展家庭医生签约服务，是实现分级诊疗的关键。2016年，国家开始推进家庭医生签约服务工作，并将其列为医改的重要内容。目前，随着签约服务的全面铺开，越来越多的城乡居民有了家庭医生。省卫生计生委统计显示，我省常住人口家庭医生服务签约率达到30%，重点人群签约率达到60%，贫困人口签约率突破75%。

“家庭医生服务在保障和维护城乡居民健康方面发挥了重要作用，但离群众的期待和需求还有不小的差距。”全国人大代表、河北省重症肌无力诊疗中心主任乞国艳说，要把好事办好，还须在做实上下功夫，既要有“量”更要有“质”，真正做到既签又约、签而真约。

签而不约，其最大的制约瓶颈是家庭医生数量不足，服务能力不强。“当前，签约医生基本上来自村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心。”一直扎根乡村、从医30多年的全国人大代表、涿州市刁窝镇刁四村卫生室乡村医生周松勃分析说，基层医生队伍人才缺乏，尤其是有诊断经验、高水平的全科医生匮乏，而且整体队伍知识老化、年龄偏大、业务水平参差不齐等问题突出。

全国人大代表、广平县刘贵芳爱心敬老院院长刘贵芳非常认同周松勃代表的看法。对此，他们一致建议，应尽快建立适合基层医疗卫生特点的全科医生培养制度，一是对现有的基层医生进行转岗培训，并建立一套行之有效的长效培训机制，真正提高其服务能力。二是充分利用城市医院优质人才资源，通过政策引导，支持有职称的临床医师或符合条件的退休临床医师，下沉到基层长期服务。三是通过订单式定向培养等途径，为基层免费培养一批优秀年轻医生。

“在这个问题上，广平县推行签约服务的做法值得借鉴。”刘贵芳代表介绍说，广平县实行“1+1+N”模式开展团队签约，即1个二三级医院专科医生、1个基层全科医生，共同为N个签约居民服务，基层全科医生是签约居民第一责任人。“这既解决了基层医生人手少、服务能力不强的问题，还因为有优秀医生团队做后盾，居民既乐于签又愿意约，有了病都找签约医生。”

由于基层医生短缺，很多家庭医生往往身兼数职，压力大，待遇低。“签约服务几乎都是免费提供的，一定程度上影响了家庭医生的积极性。”刘贵芳代表说，免费服务短期内可以坚持，但不是长久之策。

家庭医生服务要落地，还必须有配套政策做保障。乞国艳代表建议，应加大对基层医疗机构的投入，结合签约内容和服务形式，建立科学合理的薪酬制度和职称晋升制度，提高他们的工资待遇，解决他们工作生活的后顾之忧。通过政府购买服务，为签约医生提供一定签约服务费，按照提前预拨、事后结算的方式拨付，并纳入基本公共卫生支付方式改革范围。同时还应采取多种措施，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策。

目前，我国家庭医生服务处在探索阶段，许多居民对家庭医生服务的内涵还不是很了解。乞国艳代表建议，有关部门要做好对城乡居民的解释、宣传等工作，提高居民对家庭医生服务的认知度和接受度。