□河北日报记者 邢 云

一个家庭，一旦有成员因为年老、疾病或者伤残，失去生活自理能力，会陷入怎样的困境？

南和区和阳镇三张村的胡丙申老人因意外事故无法自理，又因脑血栓导致气切，终日靠鼻饲饮食，吸痰、擦洗身体、翻身……日复一日，年复一年，让家属身心疲惫。而让人最作难的是，每个月要给老人更换胃管，每次都得抬着老人去医院。

一人失能、全家失衡。为帮助群众摆脱这一困境，2019年以来，邢台市全面总结巨鹿县试点做法，在全省率先全面建立长期护理险制度。胡丙申一家成为这项制度的受益者，医护人员不仅上门为老人更换胃管，还给他检查身体、指导用药，甚至擦身洗浴，一家人感激得不知说啥好。

试点先行

失能之困终得破局

作为我省唯一的长期护理险试点县，早在2016年，巨鹿县就以重度失能人员为保障群体，探索开展医疗专护和机构护理。2017年4月，该县又启动中度失能人员护理保险，基金运行平稳。

2018年，巨鹿县对长期护理险制度进一步拓面延伸，在原有基础上，增加居家护理服务，让不愿离家、经济条件较差的失能人员足不出户也能享受到专业照护。

随着制度日臻完善，相应管护举措更加精细。

今年75岁的张海兴和老伴儿生活在一起。7年前，他突发疾病导致生活不能自理，吃喝拉撒全靠老伴儿照顾。

巨鹿县推出居家护理服务后，张海兴首批享受待遇。“包括10项医疗服务内容、8项生活服务内容，基本解决了护理难题。”张海兴老伴儿说，但有时病人在家中突发紧急情况，急需联系护理人员时，往往会因找不到或拨错电话而耽误时间。

针对这一情况，巨鹿县医保局筹集资金，为全县近2000名失能人员配备了“一键呼叫”设备。该设备有三大功能：紧急救助、生活服务、亲人通话。

张海兴老伴儿拿出“一键呼叫”设备，赞叹说：“这个设备操作简单，按下红色按钮就能马上接通护理人员。居家护理越来越贴心了！”

“这项服务专为失能老人定制，只需缴纳押金就可免费使用。”巨鹿县医保局局长王振博说，他们还创建了“巨鹿县长期护理保险智慧医养服务平台”，实现了长期护理险申请、受理、鉴定、审核、支付功能，同时可对服务机构、服务人员、服务效果进行监管和评价，评价结果与年度考核挂钩。

巨鹿县长期护理险制度运行健康平稳。目前，累计2942人享受长期护理险待遇，开展服务12万余人次，基金累计支出2110万元，现有1905人正在享受长期护理险制度保障，其中贫困人口683人。巨鹿县探索推行长期护理险制度还被评为全国40个“改革开放40年地方改革创新案例”之一。

覆盖全市

让更多失能老人有尊严地养老

巨鹿县试点经验备受关注。2018年6月，邢台市在巨鹿县召开现场会，初步形成在全市推广的基本思路。

2019年，邢台市将启动实施长期护理险制度列入20件民生实事，写入市政府工作报告。同年3月，《邢台市长期护理保险实施方案（试行）》出台。随后，市本级和各县（市、区）相继出台配套政策。9月，市本级和20个县（市、区）全部启动，按时间节点圆满完成任务目标。

邢台市医保局副局长孔立京说，长期护理险参保人群主要为城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险参保人员。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，综合考虑个人、医保基金和财政承受能力等因素，建立了“全民缴费+财政补贴+医保统筹基金+福彩公益金补助+社会捐助”多方共担的筹资机制，最大限度降低群众负担。

具体来说，职工长期护理险个人、财政、医保基金统筹额度分别为10元、10元和30元；城乡居民长期护理险个人、财政、福彩基金和医保基金统筹额度分别为3元、3元、4元和40元。城乡低保、五保、重度残疾、重点优抚对象、贫困人口等特殊人员，个人缴费部分由政府全额资助。同时建立资金统筹额度和比例动态调整机制，为长期护理险可持续运行奠定基础。

根据医疗专护、机构护理、居家护理三类服务形式，邢台市建立分级定额报销机制。同时，探索建立失能人员子女参与养老照护奖励机制。其中，医疗专护和机构护理实行床日包干管理，专护一级医院护理90元/天，二级医院护理120元/天，机构护理50元/天。在县域内接受医护服务的，报销比例为定额的65%；在统筹区外接受医护服务的，报销比例为定额的55%。居家护理服务待遇定额标准为20元/天，报销比例为85%。

聚焦期盼

制度运行机制不断完善

“长期护理险的推出，减轻了失能人员家庭负担，深受群众欢迎。”广宗县医院副院长张仲晓说，2019年，他们将南院区改建为医养中心，现有30多位老人入住，年龄最大的96岁，年龄最小的70岁，因有医护人员专业照护、院区设施齐全且报销后花费不多，不少老人把这里当成了家。

不断扩大和提升长期护理险的保障范围和服务水平，是邢台市下一步方向和着力点。

孔立京介绍，全市建立了“多方共担”的筹资机制、“渠道多样”的征缴机制、“分步扩面”的推进机制、“分类分级”的报销机制、“分层次智能化”的管理机制和“联办共保”的运营机制。

“分层次智能化”的管理机制，就是要建立考核结果与支付挂钩的差异化付费制度，对于考核不合格的定点医养机构强制退出。同时加大信息化智能平台建设，建立包括居家护理服务、日间照料、人文关怀等内容的智能云信息平台，开发视频直播APP功能，实现对服务人员、服务项目、服务水平等全链条、全过程监管，确保服务质量。

而“联办共保”运营机制，则是通过公开招标，选定合作商业保险公司，与经办机构联合办公，共同管理经办长期护理险业务，共同承担责任。通过“管办分离”，医保部门可以专注从事基金监管。

“我们将探索建立统一的培训基地，对医护人员和评定专家的鉴定工作进行专业培训，发放相关资质。同时，统筹做好长期护理险与基本医疗保险制度在基金筹集、待遇享受等方面的衔接，提高经办管理质量和效率。”孔立京说。

长期护理保险制度的全面推行，通过政策杠杆将失能人员引导到养老和护理机构，有效缓解了失能人员长期占用医疗机构床位的问题，提高了医疗机构床位周转率，优化了医疗资源配置。通过以“医疗养老”取代长期住院，辅之以医保支付方式改革，节约了医保基金，提高了基金使用效率。

另外，通过大幅降低失能人员医疗专护和机构护理自负费用负担，有效增加了定点护理服务机构的业务量，拓宽了收入来源。而不断增长的失能专业护理需求，对长期护理保险中护理员、康复治疗士（师）等工作人员的需求逐步加大，不仅增加了就业机会，还推动了“医养结合”机构健康发展。